Що таке подагра, як вона розвивається і що їсти під час низькопуринової дієти?

Ви чули про “хворобу королів“? За цією загадковою назвою ховається досить поширене захворювання під назвою подагра. Чи знаєте ви когось, хто отримав цей діагноз від лікаря? Насправді, це досить поширена проблема зі здоров’ям, що не лише турбує болем у суглобах та набряками. Хороша новина, однак, полягає в тому, що це не така проблема, яка не має рішення. Сьогодні ми знаємо, що робити і що їсти, щоб зменшити симптоми подагри.

Що таке подагра?

Подагра – це хронічне запальне захворювання, яке проявляється насамперед болем і запаленням дрібних суглобів. Ці суглоби болять, бо в них накопичуються кристали солей сечової кислоти. Можливо, ви знаєте когось, хто не може спати вночі через біль у суглобах пальців ніг. Це  найтиповіша проблемна зона. Серед інших уражених ділянок: гомілковостопні суглоби, коліна, зап’ястя або пальці рук. Однак ускладнення можуть вражати й інші частини тіла, наприклад, сухожилля або нирки.

Не можна сказати, що подагра з’являється з нізвідки. Їй передує своєрідний передвісник – підвищений рівень сечової кислоти в крові. Відтепер, якщо ви коли-небудь зустрінете термін “гіперурикемія” в медичному висновку, то ви будете знати, що він означає. У такому стані суглоби та інші частини тіла не болять і не уражаються. Пам’ятайте, що не всі люди з підвищеним рівнем сечової кислоти страждають на подагру. Однак, якщо проблему не вирішити на цьому етапі, то розвиток подагри – лише питання часу.

Будь то подагра чи гіперурикемія, вони є досить поширеною проблемою здоров’я в наш час. Згідно з аналізом кількох досліджень, на неї страждає приблизно 1-10% населення планети.

Які є стадії подагри?

Подагра, як і багато інших захворювань, розвивається поступово. Їй передує вищезгадана гіперурикемія – підвищений рівень сечової кислоти в крові. Лише потім в організмі починають накопичуватися солі сечової кислоти (урати) у вигляді кристалів. Однак хвороба може мати варіабельний перебіг і проявлятися по-різному.

• На безсимптомній стадії присутні кристали сечової кислоти, але подагра не має симптомів.
• Повністю розвинена подагра характеризується накопиченням кристалів уратів, больовими та іншими симптомами.
• Безсимптомні інтервали є поширеною особливістю, що представляють собою періоди спокою, коли подагра присутня, але не активна.

Які симптоми подагри?

Подагра зазвичай має широкий спектр симптомів. Процес починається зі стадії, коли підвищений лише рівень сечової кислоти в крові, і жодна частина тіла не болить і не набрякає. Єдиним попереджувальним знаком може бути піднятий палець лікаря загальної практики, який проводив аналізи. Поступово, коли кристали уратів накопичуються в суглобах, з’являються симптоми.

• Подагра відома так званими нападами, коли уражені суглоби червоніють, набрякають та інтенсивно болять. Найсильніший біль зазвичай виникає вночі або рано вранці. Часто він такий сильний, що не дає людині з подагрою спокійно спати.
• Напади подагри можуть тривати в середньому від кількох днів до двох тижнів, а потім вщухати. Чим менше лікується подагра, тим частішими стають напади.
• Хронічна тофусна подагра – це найважча стадія захворювання, коли кристали сечової кислоти постійно відкладаються в суглобах або навіть у шкірі та інших органах. Вони можуть поступово призвести до пошкодження цих органів. Окрім суглобів пальців ніг, проблематичними можуть бути коліна, пальці рук або гомілковостопні суглоби. Однак урати можуть також накопичуватися в м’яких тканинах, таких як ахіллове сухожилля. Значною проблемою є накопичення в нирках, де зазвичай утворюються камені.

Вас можуть зацікавити ці продукти:

Що спричиняє подагру?

Як згадувалося раніше, подагра розвивається, коли в суглобах або інших частинах тіла накопичуються кристали уратів. Але як відбувається, що вони починають так накопичуватися? Цьому має передувати тривале підвищення рівня сечової кислоти. Організм досягає такого дисбалансу, або надмірно виробляючи її, або, навпаки, не виводячи. На думку вчених, до такого дисбалансу можуть призвести кілька факторів.

• Генетична схильність, що, зазвичай, виявляється в сімейному анамнезі подагри
• Похилий вік
• Надлишкова вага та ожиріння
• Метаболічний синдром
• Менопауза
• Чоловіча стать
• Регулярне вживання алкоголю
• Неправильно збалансоване харчування
• Вживання певних ліків

Чи можна вилікувати подагру?

Подагра – одне з тих захворювань, яке можна взяти під контроль, якщо підійти до нього відповідально, в ідеалі – з самого початку, тобто з першого підвищення рівня сечової кислоти. Першим вибором, безумовно, повинні бути не якісь бабусині казки чи рецепти позбавлення від подагри, а продумані зміни способу життя. Про медикаментозне лікування також не має бути винятком. Існують препарати для терапії подагри, а також офіційні рекомендації, які підказують лікарям, за яких умов їх призначати.

• Протизапальні ліки, такі як нестероїдні протизапальні препарати або кортикостероїди, застосовуються під час больових стадій подагри для зменшення запалення.
• Ліки для зниження рівня сечової кислоти в організмі можуть бути призначені лікарем навіть у випадках гіперурикемії, коли подагра ще не розвинулася. Їх також застосовують під час спокійних фаз захворювання, не під час нападів подагри. Одним з таких препаратів є широко застосовуваний алопуринол. У країнах Європейського Союзу цю діючу речовину можна знайти під різними лікарськими назвами, однією з яких є Мілурит.

Як харчуватися при подагрі або гіперурикемії?

Основою дієти при подагрі або гіперурикемії є підбір продуктів, які не призводять до утворення сечової кислоти або роблять це мінімально. Ви можете здивуватися, як раціон може підвищити рівень сечової кислоти в крові? Тут в гру вступають так звані пурини, що природно  містяться в організмі і в продуктах харчування. Ці речовини перетворюються на сечову кислоту в організмі.

Що таке пурини?

Пурини є природною частиною людського організму. Вони є навіть дуже важливими речовинами, оскільки входять до складу ДНК, а також відіграють певну роль, наприклад, у передачі інформації між нервовими клітинами. Організм виробляє ці речовини самостійно, але ви також отримуєте їх з їжею. Незалежно від джерела пуринів, коли їх надходить занадто багато, організм просто розщеплює їх. Під час цього процесу утворюється сечова кислота, що потім виводиться з сечею.

Це звичайний фізіологічний процес, який тримає рівень сечової кислоти в організмі під контролем. Однак, коли цей механізм порушується і працює неефективно, організм потребує допомоги. Оскільки він не може впоратися з дозою пуринів, доречно обмежити споживання тих продуктів, які містять їх у великій кількості.

Дієта з низьким вмістом пуринів

Як випливає з назви дієти, при подагрі або гіперурикемії бажано обмежити продукти з високим вмістом пуринів. Ці речовини містяться практично у всіх продуктах, тому доцільно зосередитися на тих, в яких їх найбільше. Однак у деяких людей перебіг хвороби може бути таким важким, що доцільно зменшити споживання і тих продуктів, що мають помірний вміст пуринів. У разі симптоматичної подагри рекомендується обмежити добове споживання пуринів максимум до 400 мг.

Які продукти є найбільш ризикованими?

Перелічені нижче продукти мають найвищий вміст пуринів і, зазвичай, вважаються найбільш проблемними при подагрі:

• Морепродукти
• Риба
• Субпродукти

З якими ще продуктами слід бути обережними?

Крім того, є також ризиковані продукти, які, хоч і не багаті на пурини, але, як показують дослідження, можуть погіршити перебіг подагри:

• Алкогольні напої (особливо пиво)
• Продукти з високим вмістом фруктози – фруктоза в концентрованому вигляді (наприклад, глюкозо-фруктозний або фруктозний сироп) асоціюється з гіршим перебігом захворювання і вищим рівнем сечової кислоти в крові
• Підсолоджені напої та продукти з високим ступенем обробки – різні солодощі та цукерки зазвичай підсолоджені фруктозою, тому їх також бажано обмежити.

Людям з повністю розвиненою подагрою і симптомами рекомендується повністю вилучити ці продукти з раціону, оскільки вони часто можуть спровокувати напад подагри і погіршити перебіг хвороби. Наприклад, порція риби може легко спровокувати гострий напад подагри. Якщо людина, хвора на подагру, на власному досвіді переконалася, що певні продукти призводять до цього саме у її випадку, то їй обов’язково слід їх уникати.

У разі більш легкого перебігу або у випадку гіперурикемії дієта є більш м’якою, і час від часу можна дозволити собі деякі з цих продуктів.

З вищезгаданою фруктозою пов’язане питання, чи можна їсти фрукти або мед. Це також продукти, відносно багаті на цей простий цукор. Однак, на щастя, виявляється, що людина, хвора на подагру, може сміливо їх собі дозволити. Це тому, що фруктоза в цих продуктах поєднується з глюкозою і додатково доповнюється клітковиною у фруктах. У цих джерелах вона достатньо розбавлена, тому ні мед, ні фрукти не є ризикованими для подагри.

Які продукти підходять при подагрі?

З іншого боку, є також продукти, що мають захисну дію або є нейтральними, і, як відомо, не спричиняють проблем з подагрою.

• Молочні продукти
• Зернові та вироби з них
• Яйця
• Фрукти – містять мінімальну кількість пуринів, а також насичені антиоксидантними речовинами (вишня, а також такі ягоди, як чорниця, малина або смородина, чудово підходять в цьому плані)
• Більшість видів овочів
• Горіхи
• Продукти, багаті на вітамін С, такі як болгарський перець, ківі або ягоди
• Трави та спеції з трав
• Часник – містить біологічно активні речовини, такі як аліцин, який, як було доведено, позитивно впливає на перебіг подагри
• Кава – згідно з деякими дослідженнями, кава може мати захисну дію при подагрі

Середній вміст пуринів у продуктах харчування

Низький вміст (50 мг/100г)	Помірний вміст (50 – 150 мг/100г)	Високий вміст (>150 мг/100 г)
Фрукти	М’ясо птиці (курка, індичка тощо)	Субпродукти
Овочі (за деякими винятками з помірним вмістом пуринів)	Червоне м’ясо (яловичина, свинина тощо)	Форель
Зернові та зернові продукти (білий хліб, рис, кускус, кукурудза, макаронні вироби тощо)	Бобові (сочевиця, нут, квасоля, горох тощо)	Сардини
Горіхи	Цільнозернові та продукти з них (овес, жито, ячмінь тощо)	Лосось
Молочні продукти (сир, йогурт, кисломолочні напої)	Арахіс	Креветки
Яйця	Шпинат*, спаржа	Тунець
Олії	Горох	Ікра
	Хрестоцвіті овочі	Анчоуси
		Оселедець
		Шоколад, какао
		М’ясні екстракти, соєвий соус
		Шпинат*

*За деякими даними, шпинат має помірний вміст пуринів, тоді як інші вказують на високий вміст і відносять його до ризикованих продуктів харчування. Подібна розбіжність може виникнути і з іншими продуктами харчування, оскільки вміст речовин у рослинах може бути різним. Тому завжди корисно спостерігати за впливом конкретної їжі на власне здоров’я.

Як вибрати правильні продукти?

• Продукти з високим вмістом пуринів повинні з’являтися в раціоні людини з подагрою або гіперурикемією лише у виняткових випадках.
• Ті, що мають низький вміст пуринів, зазвичай дозволені.
• Вживання продуктів із середньої колонки, таких як бобові або цільнозернові продукти, є суто індивідуальним і залежить від тяжкості захворювання. Для когось бобові можуть бути під забороною, а хтось може їсти їх двічі на тиждень без жодних проблем.
• Ці продукти можна додавати до раціону в менших кількостях, спостерігаючи за їхнім впливом на перебіг захворювання (погіршення може проявлятися, наприклад, болем у суглобах або початком подагричного нападу). Чи відповідає дієта стадії захворювання, також покаже рівень сечової кислоти в крові, який лікарі можуть визначити за допомогою аналізів.

Дотримання низькопуринової дієти іноді може бути складним. Необхідно обмежити значну кількість їжі, і для багатьох це не так просто. Тому варто проконсультуватися з лікарем або дієтологом. Обмеження можуть відрізнятися залежно від тяжкості стану. Водночас, кожен, хто дотримується цієї дієти, повинен бути обережним, щоб не скотитися до дієти з нестачею протеїну і надлишком цукру та жирів.

Приклад меню для низькопуринової дієти

Хоча дієта з низьким вмістом пуринів може бути досить обмежувальною на більш важких стадіях подагри, все ж є багато продуктів, які можна використовувати для створення здорового та різноманітного меню. Давайте розглянемо одноденний план меню, що містить менше, ніж 400 мг пуринів.

	Їжа	Вміст пуринів
Сніданок	Хліб 100 г	12 мг
	Сир кисломолочний 100 г	8 мг
	Шинка 40 г	27 мг
	Помідори 150 г	10 мг
Перекус	Йогурт без наповнювачів 100г	7 мг
	Банан 100 г	3.5 мг
	Мигдаль 15 г	5.5 мг
Обід	Рис 150 г (відварений)	9 мг
	Куряче стегно 150 г (запечене)	223 мг
	Салат з огірків 150 г	14 мг
Перекус	Хліб 60 г	2.6 мг
	Твердий сир 40 г	5.5 мг
Вечеря	Омлет з 3 яєць	0 мг
	Хліб 90 г	4 мг
	Зелений листовий салат 40 г	2 мг

Які добавки підходять при подагрі?

Хоча жодні конкретні дієтичні добавки не довели свою ефективність у лікуванні подагри, деякі речовини демонструють обнадійливі ефекти.

• В одному дослідженні зазначають, що вітамін С допоміг знизити рівень сечової кислоти. У цьому дослідженні брали участь люди з гіперурикемією, у яких ще не розвинулася подагра.
• В іншому дослідженні вишневий сік показав позитивний вплив на зменшення запалення під час гострої фази подагри. Можливо, свою роль зіграли його антиоксидантні властивості.

З попередніх досліджень випливає, що, на відміну від ліків, при лікуванні подагри не можна надто покладатися на біологічно активні добавки. Однак відомо, що значний вплив при цьому захворюванні мають зміни в харчуванні та способі життя. Ці фактори відіграють головну роль у контролі подагри або гіперурикемії.

Інші зміни способу життя

Однак коригування раціону – це не єдина зміна, яку потрібно зробити, коли лікар виявляє підвищений рівень сечової кислоти або діагностує подагру. Окрім продуктів, багатих на пурини, існує багато інших факторів, які можуть погіршити цей стан. Як їх обмежити і що робити, щоб контролювати подагру якнайкраще?

• У разі надмірної ваги або ожиріння рекомендується зниження ваги. Наприклад, мета-аналіз 2018 року показав, що навіть ожиріння першого ступеня (ІМТ ≥30 кг/м2) пов’язане з подвійним ризиком розвитку подагри.
• Важливо обмежити вживання алкоголю. Алкогольні напої не містять пуринів, але їхнє вживання вже давно пов’язане з підвищеним ризиком розвитку подагри. Найбільш проблемними вважаються пиво та міцні алкогольні напої.
• Водний баланс також дуже важливий. Він зменшує ймовірність утворення сечокислого каміння в нирках. Основою гідратації має бути вода, мінеральна вода та несолодкий чай. Для урізноманітнення, їх можна доповнювати штучно підсолодженими напоями. Однак важливо уникати підсолоджених напоїв, що містять фруктозу.
• Фізична активність також відіграє певну роль, як і при інших метаболічних порушеннях. Вона допомагає схуднути, діє як протизапальний засіб і може покращити рухливість суглобів. Звичайно, важливо враховувати стан свого здоров’я і відповідно коригувати фізичну активність.

Про що варто пам’ятати?

Подагра – це порушення обміну речовин, що найчастіше проявляється запаленням і болем у дрібних суглобах. У них або в інших частинах тіла відкладаються кристали солей сечової кислоти. Звичайно, вони не з’являються на рівному місці, їм передує підвищений рівень сечової кислоти в крові. Хороша новина полягає в тому, що як початкова стадія, так і повністю розвинена хвороба піддаються лікуванню. Окрім сумлінного прийому ліків, важливо внести деякі зміни у свій спосіб життя. Рекомендується дотримуватися дієти з низьким вмістом сечовини, уникати алкоголю або, у випадку надмірної ваги чи ожиріння, зменшити масу тіла. Тоді жити з подагрою буде значно легше.

Чи зацікавила вас сьогоднішня стаття? Або ви знаєте когось, кому ця інформація може бути корисною? Не тримайте її при собі, а поділіться нею з друзями та знайомими!

Джерела:

[1] AFINOGENOVA, Y. et al. Update on gout management: what is old and what is new. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34907116/

[2] BRANCH, N.S.C. and O. Gout. – https://www.niams.nih.gov/health-topics/gout

[3] BUTLER, F. et al. The Epidemiology and Genetics of Hyperuricemia and Gout across Major Racial Groups: A Literature Review and Population Genetics Secondary Database Analysis. – https://www.mdpi.com/2075-4426/11/3/231

[4] DANVE, A. et al. Role of diet in hyperuricemia and gout. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8678356/

[5] DEHLIN, M. et al. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32541923/

[6] KANEKO, K. et al. Total Purine and Purine Base Content of Common Foodstuffs for Facilitating Nutritional Therapy for Gout and Hyperuricemia. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24553148/

[7] LESTARI, A.R. et al. Bioactive Compounds in Garlic (Allium sativum) and Black Garlic as Antigout Agents, Using Computer Simulation. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9409881/

[8] PFIFFNER, M. Gout Research Analysis. – https://examine.com/conditions/gout/

[9] RAMLI, N.Z. et al. A Review on the Protective Effects of Honey against Metabolic Syndrome. – https://www.mdpi.com/2072-6643/10/8/1009

[10] RICHETTE, P. et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10563586/

[11] Purine Content of Foods : USDA ARS. – https://www.ars.usda.gov/northeast-area/beltsville-md-bhnrc/beltsville-human-nutrition-research-center/methods-and-application-of-food-composition-laboratory/mafcl-site-pages/purine-content-of-foods/

[12] UK Gout Society. – https://www.ukgoutsociety.org/