Что такое подагра, как она развивается и что нужно есть при низкопуриновой диете?

Слышали ли вы о «болезни королей»? Под этим загадочным названием скрывается довольно распространенное заболевание под названием подагра. Знаете ли вы кого-нибудь, кому врач поставил такой диагноз? На самом деле это довольно распространенная проблема со здоровьем, которая сопровождается не только болью и опуханием суставов. Однако хорошая новость заключается в том, что это не та проблема, которая не имеет решения. Сегодня мы знаем, что делать и что есть, чтобы уменьшить симптомы подагры.

Что такое подагра?

Подагра – это хроническое воспалительное заболевание, которое проявляется прежде всего болью и воспалением мелких суставов. Эти суставы болят из-за того, что в них скапливаются кристаллы солей мочевой кислоты. Возможно, вы знаете кого-то, кто не может спать по ночам из-за боли в суставах пальцев ног. Это как раз типичная проблемная область. Другие зоны поражения могут включать лодыжки, колени, запястья или пальцы. Однако эти осложнения могут затрагивать и другие части тела, например сухожилия или почки.

Подагра не появляется из ниоткуда. Ей предшествует некий предвестник, при котором в крови повышается уровень мочевой кислоты. Отныне, если вы когда-нибудь встретите термин «гиперурикемия» в медицинском заключении, вы будете знать, что он означает. В таком состоянии суставы и другие части тела не болят и не страдают. Помните, что не все люди с повышенным уровнем мочевой кислоты страдают от подагры. Однако если не решить проблему на данном этапе, то развитие подагры – лишь вопрос времени.

Неважно, идет ли речь о подагре или гиперурикемии, – в наши дни это довольно распространенная проблема со здоровьем. Согласно анализу нескольких исследований, ею страдают примерно 1-10 % населения планеты. [3,8]

Каковы стадии подагры?

Подагра, как и многие другие заболевания, развивается постепенно. Ей предшествует вышеупомянутая гиперурикемия – повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Только после этого соли мочевой кислоты (ураты) начинают накапливаться в организме в виде кристаллов. Однако заболевание может иметь вариабельное течение и проявляться по-разному.

• На бессимптомной стадии кристаллы мочевой кислоты присутствуют, но подагра не имеет симптомов.
• Полностью развитая подагра характеризуется скоплением кристаллов урата, болевыми и другими симптомами.
• Часто встречаются бессимптомные интервалы, представляющие собой периоды покоя, когда подагра присутствует, но не активна. [10]

Каковы симптомы подагры?

Подагра обычно проявляется широким спектром симптомов. Весь процесс начинается со стадии, когда в крови повышен только уровень мочевой кислоты, а никакие части тела не болят и не отекают. Единственным предупреждающим знаком может быть поднятый вверх палец вашего врача, проводившего анализы. Постепенно, по мере накопления кристаллов уратов в суставах, появляются симптомы.

• Подагра известна так называемыми приступами подагры, когда пораженные суставы краснеют, опухают и сильно болят. Наиболее сильная боль обычно возникает ночью или рано утром. Часто они настолько мучительны, что не позволяют человеку с подагрой нормально выспаться.
• Приступы подагры могут длиться в среднем от нескольких дней до двух недель, а затем стихают. Чем реже лечится подагра, тем чаще становятся приступы.
• Хроническая подагра – самая тяжелая стадия заболевания, при которой кристаллы мочевой кислоты постоянно откладываются в суставах или даже в коже и других органах. Постепенно они могут привести к повреждению этих органов. Помимо суставов пальцев ног, проблемы могут возникнуть с коленями, пальцами или лодыжками. Однако ураты могут накапливаться и в мягких тканях, например, в ахилловом сухожилии. Серьезной проблемой является накопление уратов в почках, где, как правило, образуются почечные камни. [2]

Вас можуть зацікавити ці продукти:

Что вызывает подагру?

Как уже говорилось, подагра развивается, когда кристаллы урата накапливаются в суставах или других частях тела. Но как происходит, что они начинают накапливаться именно так? Этому должно предшествовать длительное повышение уровня мочевой кислоты. Организм достигает такого дисбаланса, либо вырабатывая ее в избытке, либо, наоборот, не выводя. По мнению ученых, этому дисбалансу могут способствовать несколько факторов.

• Генетическая предрасположенность, которая обычно проявляется в семейном анамнезе подагры
• Пожилой возраст
• Избыточный вес и ожирение
• Метаболический синдром
• Менопауза
• Мужской пол
• Регулярное употребление алкоголя
• Неправильно сбалансированная диета
• Использование определенных лекарств [2,4]

Можно ли вылечить подагру?

Подагра – одно из тех заболеваний, которые можно взять под контроль, если подойти к лечению ответственно, в идеале – с самого начала, то есть с первого повышения уровня мочевой кислоты. На первом месте должны быть не сказки старых жен и рецепты избавления от подагры, а продуманные изменения в образе жизни. Лекарства также не исключены. Существуют препараты для лечения подагры, а также официальные рекомендации, которые указывают врачам, при каких условиях их следует назначать.

• Противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства или кортикостероиды, используются на болезненных стадиях подагры, чтобы уменьшить воспаление.
• Препараты для снижения уровня мочевой кислоты в организме могут быть назначены врачом даже при гиперурикемии, когда подагра еще не развилась. Они также используются в более спокойные фазы заболевания, а не во время приступов подагры. Одним из таких препаратов является широко используемый аллопуринол. В странах Европейского союза этот активный ингредиент можно найти под разными названиями, одно из которых – Milurit.

Как питаться при подагре или гиперурикемии?

Основой диеты при подагре или гиперурикемии является подбор продуктов, которые не приводят к образованию мочевой кислоты или делают это в минимальной степени. Вы можете задаться вопросом, как диета может повысить уровень мочевой кислоты в крови? Здесь в дело вступают так называемые пурины, которые естественным образом содержатся в организме и в продуктах питания. В организме эти вещества превращаются в мочевую кислоту.

Что такое пурины?

Пурины – естественная часть человеческого организма. Это даже очень важные вещества, поскольку они являются компонентами ДНК, а также играют роль, например, в передаче информации между нервными клетками. Организм вырабатывает эти вещества самостоятельно, но вы также получаете их с пищей. Независимо от источника пуринов, когда их становится слишком много, организм просто расщепляет их. В ходе этого процесса образуется мочевая кислота, которая затем выводится с мочой. [6]

Это обычный физиологический процесс, который позволяет держать под контролем уровень мочевой кислоты в организме. Однако когда этот механизм нарушается и работает неэффективно, организму требуется помощь. Поскольку он не может справиться с дозой пуринов, следует ограничить потребление тех продуктов, которые содержат их в большом количестве. [6]

Низкопуриновая диета

Как следует из названия диеты, при подагре или гиперурикемии рекомендуется ограничить продукты с высоким содержанием пуринов. Эти вещества содержатся практически во всех продуктах, поэтому целесообразно сосредоточиться на тех, в которых их доля наиболее высока. Однако у некоторых людей течение заболевания может быть настолько тяжелым, что целесообразно сократить потребление и тех продуктов, в которых содержание пуринов умеренное. В случае симптоматической подагры рекомендуется ограничить ежедневное потребление пуринов до 400 мг. [6]

Какие продукты наиболее опасны?

Следующие продукты содержат наибольшее количество пуринов и считаются наиболее проблемными при подагре:

• Морепродукты
• Рыба
• Субпродукты

С какими продуктами еще стоит быть осторожными?

Кроме того, существуют рискованные продукты, которые, хотя и не богаты пуринами, но, как показывают исследования, могут ухудшить течение подагры:

• Алкогольные напитки (особенно пиво)
• Продукты с высоким содержанием фруктозы – фруктоза в концентрированном виде (например, глюкозо-фруктозный или фруктозный сироп) ассоциируется с более тяжелым течением заболевания и более высоким уровнем мочевой кислоты в крови [9].
• Подслащенные напитки и продукты с высокой степенью обработки – различные сладости и конфеты обычно подслащены фруктозой, поэтому их также рекомендуется ограничить [1,5].

Людям с полностью сформировавшимися симптомами подагры рекомендуется полностью исключить эти продукты, так как они часто могут провоцировать приступы подагры и ухудшать течение болезни. Например, порция рыбы может легко спровоцировать острый приступ подагры. Если человек, страдающий подагрой, на собственном опыте убедился, что определенные продукты приводят к подобным последствиям в его случае, ему обязательно следует их избегать.

При более легком течении или при гиперурикемии диета более мягкая, и время от времени можно побаловать себя некоторыми из этих продуктов.

В связи с вышеупомянутой фруктозой возникает вопрос, можно ли есть фрукты или мед. Это тоже продукты, относительно богатые этим простым сахаром. Однако, к счастью, оказалось, что человек, страдающий подагрой, может смело ими баловаться. Это связано с тем, что фруктоза в этих продуктах сочетается с глюкозой, а во фруктах дополнительно дополнена клетчаткой. В этих источниках она достаточно разбавлена, поэтому ни мед, ни фрукты не представляют опасности для подагрика». [9]

Какие продукты подходят для лечения подагры?

С другой стороны, есть продукты, которые оказывают защитное действие или являются нейтральными, и, как известно, не вызывают проблем с подагрой.

• Молочные продукты
• Зерновые культуры и продукты из них
• Яйца
• Фрукты – содержат минимальное количество пуринов, а также полны антиоксидантов (вишня, а также ягоды, такие как черника, малина или смородина, отлично подходят в этом отношении)
• Большинство видов овощей
• Орехи
• Продукты, богатые витамином С, такие как болгарский перец, киви или ягоды.
• Травы и специи из трав
• Чеснок – содержит биологически активные вещества, такие как аллицин, который, как было показано, оказывает положительное влияние на течение подагры [7].
• Кофе – согласно некоторым исследованиям, кофе может оказывать защитное действие при подагре [4,5].

Среднее содержание пуринов в продуктах питания

Низкое содержание (50 мг/100 г)	Умеренное содержание (50-150 мг/100 г)	Высокое содержание (>150 мг/100 г)
Фрукты	Мясо птицы (курица, индейка и т.д.)	Субпродукты
Овощи (за некоторыми исключениями с умеренным содержанием пуринов)	Красное мясо (говядина, свинина и т.д.)	Форель
Зерновые и злаковые продукты (белый хлеб, рис, кускус, кукуруза, макароны и т.д.)	Бобовые (чечевица, нут, фасоль, горох и т.д.)	Сардины
Орехи	Цельные злаки и продукты из них (овес, рожь, ячмень и т.д.)	Лосось
Молочные продукты (сыр, йогурт, кисломолочные напитки)	Арахис	Креветки
Яйца	Шпинат*, спаржа	Тунец
Масла	Горох	Икра
	Крестоцветные овощи	Анчоусы
		Сельдь
		Шоколад, какао
		Мясные экстракты, соевый соус
		Шпинат*

*Согласно некоторым источникам, шпинат содержит умеренное количество пуринов, в то время как другие источники указывают на их высокое содержание и относят его к группе рискованных продуктов. Подобное расхождение может произойти и с другими продуктами, поскольку содержание веществ в растениях может быть разным. Поэтому всегда полезно наблюдать за влиянием того или иного продукта на собственное здоровье.

Как выбрать правильные продукты питания?

• Продукты с высоким содержанием пуринов должны появляться в рационе человека с подагрой или гиперурикемией только в исключительных случаях.
• Обычно разрешены продукты с низким содержанием пуринов.
• Употребление продуктов из среднего столбца, таких как бобовые или цельнозерновые продукты, очень индивидуально и зависит от тяжести заболевания. Для некоторых бобовые могут быть запрещены, в то время как другие могут есть их два раза в неделю без каких-либо проблем.
• Эти продукты можно включать в рацион в меньших количествах, следя за их влиянием на течение заболевания (ухудшение может проявляться, например, в виде боли в суставах или приступа подагры). О том, соответствует ли диета стадии заболевания, можно судить и по уровню мочевой кислоты в крови, который врачи могут определить с помощью анализов.

Соблюдение низкопуриновой диеты иногда может быть сложным. Приходится ограничивать значительное количество продуктов, а для многих это не так просто. Поэтому стоит проконсультироваться с врачом или диетологом. Ограничения могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния. В то же время каждый, кто придерживается этой диеты, должен быть осторожен, чтобы не скатиться в рацион с недостатком белков и избытком сахара и жира. [4]

Примерное меню для низкопуриновой диеты

Хотя на более тяжелых стадиях подагры низкопуриновая диета может быть довольно ограничительной, все же существует множество продуктов, позволяющих составить здоровое и разнообразное меню. Давайте рассмотрим план однодневного меню, содержащего менее 400 мг пуринов.

	Еда	Содержание пуринов
Завтрак	Хлеб 100 г	12 мг
	Творожный сыр 100 г	8 мг
	Ветчина 40 г	27 мг
	Помидоры 150 г	10 мг
Перекус	Белый йогурт 100 г	7 мг
	Банан 100 г	3.5 мг
	Миндаль 15 г	5,5 мг
Обед	Рис 150 г (вареный)	9 мг
	Куриное бедро 150 г (обжаренное)	223 мг
	Салат из огурцов 150 г	14 мг
Перекус	Хлеб 60 г	2,6 мг
	Твердый сыр 40 г	5,5 мг
Ужин	Омлет из 3 яиц	0 мг
	Хлеб 90 г	4 мг
	Листовой зеленый салат 40 г	2 мг

Какие добавки подходят для лечения подагры?

Хотя эффективность конкретных пищевых добавок в лечении подагры не доказана, некоторые вещества демонстрируют многообещающий эффект.

• В одном из исследований витамин С помог снизить уровень мочевой кислоты. В этом исследовании участвовали люди с гиперурикемией, у которых еще не развилась подагра.
• В одном из исследований вишневый сок показал положительное влияние на снижение воспаления в острой фазе подагры. Возможно, свою роль сыграли его антиоксидантные свойства. [4]

Из предыдущих исследований следует, что, в отличие от лекарств, на биологически активные добавки нельзя полагаться при лечении подагры. Однако известно, что значительное влияние на это состояние оказывают изменения в диете и образе жизни. Эти факторы играют важную роль в борьбе с подагрой или гиперурикемией.

Другие изменения в образе жизни

Однако корректировка рациона – не единственное изменение, которое необходимо сделать, если врач выявил повышенный уровень мочевой кислоты или поставил диагноз «подагра». Помимо продуктов, богатых пуринами, существует множество других факторов, которые могут ухудшить это состояние. Как их ограничить и что делать, чтобы как можно лучше контролировать подагру?

• В случае избыточного веса или ожирения рекомендуется снижение веса. Например, мета-анализ, проведенный в 2018 году, показал, что даже ожирение первой степени (ИМТ ≥30 кг/м2) связано с двукратным увеличением риска развития подагры.
• Важно ограничить употребление алкоголя. Алкогольные напитки не содержат пуринов, но их употребление уже давно связывают с повышенным риском развития подагры. Наиболее проблемными считаются пиво и крепкие спиртные напитки. [4]
• Гидратация также очень важна. Она снижает вероятность образования камней в почках из мочевой кислоты. Основу гидратации должны составлять вода, минеральная вода и несладкий чай. Чтобы внести разнообразие, их можно дополнить искусственно подслащенными напитками. Однако важно избегать подслащенных напитков, содержащих фруктозу. [12]
• Физическая активность также играет важную роль, как и при других нарушениях обмена веществ. Она помогает снизить вес, действует как противовоспалительное средство и может улучшить подвижность суставов. Конечно, важно учитывать состояние своего здоровья и соответствующим образом корректировать физическую активность.

Что вы должны помнить?

Подагра – это нарушение обмена веществ, которое чаще всего проявляется в виде воспаления и боли в мелких суставах. В них или в других частях тела откладываются кристаллы солей мочевой кислоты. Разумеется, они не появляются внезапно, им предшествует повышение уровня мочевой кислоты в крови. Хорошая новость заключается в том, что и начальная стадия, и полностью развитое заболевание поддаются лечению. Помимо добросовестного приема лекарств, важно внести некоторые изменения в образ жизни. Рекомендуется придерживаться низкокалорийной диеты, избегать алкоголя или, в случае избыточного веса или ожирения, снизить массу тела. Тогда жить с подагрой станет намного легче.

Сегодняшняя статья вызвала у вас интерес? Или вы знаете кого-то, кому эта информация может быть полезна? Не держите ее в себе и поделитесь ею со своими друзьями и знакомыми!

Источники:

[1] AFINOGENOVA, Y. et al. Update on gout management: what is old and what is new. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34907116/

[2] BRANCH, N.S.C. and O. Gout. – https://www.niams.nih.gov/health-topics/gout

[3] BUTLER, F. et al. The Epidemiology and Genetics of Hyperuricemia and Gout across Major Racial Groups: A Literature Review and Population Genetics Secondary Database Analysis. – https://www.mdpi.com/2075-4426/11/3/231

[4] DANVE, A. et al. Role of diet in hyperuricemia and gout. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8678356/

[5] DEHLIN, M. et al. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32541923/

[6] KANEKO, K. et al. Total Purine and Purine Base Content of Common Foodstuffs for Facilitating Nutritional Therapy for Gout and Hyperuricemia. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24553148/

[7] LESTARI, A.R. et al. Bioactive Compounds in Garlic (Allium sativum) and Black Garlic as Antigout Agents, Using Computer Simulation. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9409881/

[8] PFIFFNER, M. Gout Research Analysis. – https://examine.com/conditions/gout/

[9] RAMLI, N.Z. et al. A Review on the Protective Effects of Honey against Metabolic Syndrome. – https://www.mdpi.com/2072-6643/10/8/1009

[10] RICHETTE, P. et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10563586/

[11] Purine Content of Foods : USDA ARS. – https://www.ars.usda.gov/northeast-area/beltsville-md-bhnrc/beltsville-human-nutrition-research-center/methods-and-application-of-food-composition-laboratory/mafcl-site-pages/purine-content-of-foods/

[12] UK Gout Society. – https://www.ukgoutsociety.org/